县医保局三项举措做好医疗保障助力曲阳发展

医疗保障工作是关系国计民生的大事，面对“十四五”的开局之年，县医疗保障局深入开展“三重四创五优化“活动，充分发挥职能作用，助力全县经济社会发展。

一是巩固医保扶贫成果，助力乡村振兴。精准扶贫期间，医保扶贫累计新增支出近2亿元，用于支付贫困人口医疗费用，贫困人口住院综合报销比例达到95%以上，是全县打赢脱贫攻坚战不可或缺的中坚力量。实现整体脱贫后，部分群众医疗负担依然偏重，做好医疗保障工作仍是实现乡村振兴的重要支撑。大力实施全民参保计划，把动员广大群众参保作为巩固脱贫成果的根本举措，落实基本医疗保险制度，做到应保尽保。截止目前全县完成城乡居民参保527447人，参保率居全市第三，超额完成市下达的参保任务。落实好医保过渡政策，对建档立卡贫困人口继续执行精准扶贫时期医保报销政策，过渡期5年。严格落实参保资助两个百分百（参保率、资助率），执行“三重保障线”（基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助），继续做好慢性病管理，做到过渡期间待遇标准不降低。做好防返贫监测，密切关注群众政策内医疗自付费用情况，将建档立卡贫困人口自付超过5000元，其他普通人口自付超过20000元的全部纳入监测范围，并及时上报。结合其家庭日常生活情况，看是否因医疗负担造成生活困难，是否有返贫风险，对因医疗负担过重造成生活困难的，及时进行医疗救助。

二是减轻群众医疗负担，助力供给侧改革。县医保局自成立以来，致力于减轻群众医疗负担，两年来，全县年医疗支出降低近三成，住院次均费用降低1300余元。群众医疗负担减轻了，支出心理预期降低了，有钱消费，敢于消费，实现供给侧改革目标。推进支付方式改革，增强医疗机构成本控制内生动力。传统按项目付费支付方式使医疗机构支出越多收益越高，造成医疗机构人为推高医疗费用进行盈利，推进支付方式改革，使医疗机构增强成本控制内生动力，是减轻群众医疗负担的根本举措，今年全面推进DIP付费改革和医联体打包付费改革，实现住院定点医疗机构DIP付费改革全覆盖，医联体内打包付费全覆盖。推进药品耗材集中带量采购，降低医疗成本。国家和省医疗保障局已进行六个批次的药品耗材集中带量采购工作，药品耗材价格大幅下降，特别是国家冠脉支架的集中带量采购，由原来的均价11000元降到700元左右，大大减轻了患者医疗负担，要充分利用好这一成果，并及时跟进国家、省、市实施新的药品耗材集中带量采购工作，严格落实公立医疗机构集中带量采购使用激励政策，鼓励其积极使用集中带量采购药品耗材，并积极推进药品耗材集中带量采购向民营医疗机构拓展。同时，进一步开展对价格奇高药品的专项治理，切实降低医疗成本。严厉打击欺诈骗保行为，降低不合理支出。深入贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，进一步完善监管机制；在4月份开展“打击欺诈骗保宣传月”活动，在全县营造“不想骗、不能骗、不敢骗”的浓厚氛围；强化床位监管系统使用管理，提高智能监控能力；聘请第三方监管机构，加大监管力度，对“四不合理”问题（不合理用药、不合理检查、不合理诊疗、不合理收费）进行全面排查整治。

三是优化医保政务服务，助力大众创业。不在医保服务耽误一分钟，让大众有足够精力去创业。围绕这一目标服务全县经济社会发展大局，全力优化医保政务服务。实行政策服务事项清单化管理。对28项医保政务服务事项进行全面梳理，优化办事流程，精减非必要环节，并制定办事指南，在线上线下实行双公开，分别明确专人负责，实行清单化管理，做到事项办理可追踪。推进互联网+医保服务。充分利用医疗保障内部网和互联网，大力推行医保业务网上办理。目前除必须保留纸质档案资料事项外，其余事项均可实现网上办理，通过互联网可办理事项12项，特别是推行直接结算、“一站式”结算和异地就医网上备案，大大方便了群众就医。就医直接结算率、“一站式”结算率、异地就医网上备案率均达到95%以上，电子医保凭证推广使用率达40%以上。落实“好差评”制度。把群众满意不满意作为医保服务评价的根本标准，在服务窗口统一安置“好差评”评价器，并建立“好差评“管理制度，对群众评价好的及时总结推广经验，予以表表彰；对群众评价差的，及时采取整改措施；改进效果仍然不好的取消评优评先资格，予以调整岗位。